.: Menu :.
Home
Реферати
Книги
Конспекти уроків
Виховні заходи
Зразки документів
Реферати партнерів
Завантаження
Завантажити
Електронні книги


????????...

 
��������...
Олігофренія повязана з переднатальною паталогією 


Олігофренія повязана з переднатальною паталогією

Зміст:

Вступ............................................................................................................................3

Розділ І. Олігофренія: класифікація, профілактика, шляхи корекції....................5
1.1. Загальна характеристика.....................................................................................5
1.2. Клінічна картина..................................................................................................6
1.3. Класифікація.........................................................................................................8

Розділ ІІ. Допомога при асфіксії та лікування........................................................16
2.1. Поняття асфіксії, її різновиди............................................................................16
2.2. Симптоми та лікування асфіксії........................................................................18
2.3. Розпізнавання та профілактика асфіксії...........................................................19
2.4. Перша допомога при потраплянні стороннього предмету
в органи дихання  та виникненні асфіксії у дітей..................................................21

Висновки.....................................................................................................................24

Список використаної літератури...........................................................................26

Вступ

Олігофренії (у перекладі із грецького - недоумкуватість) - це група різних по етиології й патогенезі непрогредиєнтних хворобливих станів психіки, пов'язаних з порушенням онтогенезу, загальною ознакою яких є наявність уродженої або придбаної в ранньому дитячому віці (до 3 років) загальної психічної неповноцінності з переважною недостатністю інтелектуальних функцій.
Відмінною рисою олигофрений є те, що характерні для них психічні розлади виникають не в результаті зниження інтелекту й інших функцій психіки, як це спостерігається при всіх інших психічних захворюваннях, а являють собою їхнє споконвічне недорозвинення.
Неправомірно порівнювати загальне психічне недорозвинення при олигофрений з віковою психічною незрілістю в дитячому віці, оскільки при наявності олигофрений страждають саме ті психічні функції, які й забезпечують нормальне дозрівання дитячої психіки на різних вікових етапах її формування.
Основними критеріями олигофрений є:
1) психічне недорозвинення з перевагою інтелектуальної недостатності й відносно менш грубим недорозвиненням емоційної сфери;
2) непрогредиентность інтелектуальної недостатності;
3) уповільнений темп психічного, а часто й фізичного розвитку індивіда.
Поширеність. У зв'язку з відсутністю загальновизнаних критеріїв діагностики дані про поширеність олигофрений надзвичайно суперечливі. За даними ВІЗ (1995), розумова відсталість широко поширена в усім світі й виявляється в 1-3% населення. Поруч авторів відзначається перевага серед хворих олігофренією осіб чоловічої статі. Це пояснюється більшої антенатальної й постнатальной повреждаемостыо осіб чоловічої статі в порівнянні з жіночим, а також зчепленим з Х-хромосомой спадкуванням олигофрений (Г.С. Маринчева, 1972).
За даними ВІЗ в останні десятиліття відбувається нагромадження в населенні осіб з уродженою розумовою недостатністю, що зв'язують із погіршенням екологічної ситуації у світі, підвищенням рівня і якості медичної допомоги й, що збільшилися внаслідок цього виживанням дітей з пороками розвитку й з дефектами центральної нервової системи.
Этиология. Всі этиологические фактори олигофрений підрозділяють на ендогенні (спадкоємні) і екзогенні (внешнесредовые). У зв'язку із цим виділяють форми олигофрений, зв'язані переважно зі спадкоємними факторами й внешнесредовыми впливами на різних етапах онтогенезу (внутрішньоутробними, перинатальными, постнатальными). Крім того, можливо сукупний вплив спадкоємних і средовых факторів.
До теперішнього часу відомо більше 300 різних спадково обумовлених захворювань, що супроводжуються вродженою розумовою відсталістю. Серед хромосомних аномалій, пов'язаних з олігофренією, виділяють хвороба Дауна, энзимопатические форми олигофрений (фенилкетонурия, галактоземия), синдром Марфана й ін. Установлено певну закономірність, що полягає в тім, що глибокі ступені розумової відсталості частіше відзначаються при рецессивном типі спадкування, у той час як при олигофрений з домінантним типом спадкування частіше відзначається неглибокий інтелектуальний дефект.


Розділ І. Олігофренія: класифікація, профілактика,
шляхи корекції

Олігофренія - природжене або рано придбане (в перші 3 роки життя) недоумство, виражається в недорозвиненні всієї психіки, але переважно інтелекту.
Природжене недоумство з ознаками недорозвинення (олігофренію) прийнято відрізняти від деменції - придбаного недоумства з розпадом психічної діяльності.

1.1. Загальна характеристика.
Олігофренія широко розповсюджена у всьому світі (1 - 3% населення). Приблизно 75% осіб, відношуваних до розумово відсталим, мають легку відсталість (IQ>50). Інші, тобто ті, у кого IQ<50, складають приблизно 4 на 1000 населення 10 - 14 років. Останніми роками наголошується деяке збільшення кількості розумово відсталих. Це пояснюється зростанням загальної тривалості життя, а також більшою виживає дітей з вадами розвитку і дефектами ЦНС благо даруючи успіхам медицини. Має значення і більш точний, ніж раніше, облік олігофренів в багатьох країнах.
Етіологія. Етіологічні чинники олігофренії залежно від часу дії прийнято ділити на три основні групи:
1)    спадкові, у тому числі пов'язані з пошкодженням генеративних кліток;
2)    внутрішньоутробні, діючі на зародок і плід;
3)   перинатальні і перших 3 років зовні утробного життя.
Не дивлячись на безперечні досягнення в дослідженнях етіології розумової відсталості, у багатьох випадках вона залишається невідомою (за різними підрахунками, від 50 до 90%). Олігофренію з неясною етіологією і неясною клінічною картиною умовно відносять до "недиференційованої" на відміну від "диференційованої", при якій відома етіологія або достатньо вивчена клінічна картина.

1.2. Клінічна картина

Олігофренія відноситься до обширної групи захворювань, пов'язаних з порушенням онтогенезу. Її розглядають як аномалію з недорозвиненням психіки, особи і всього організму хворого. Олігофренія - клінічно однорідна група захворювань різної етіології, об'єднуваних двома обов'язковими ознаками:
1)    психічним недорозвиненням з переважанням інтелектуальної недостатності;
2) відсутністю прогредієнтності.
Динаміка олігофреній пов'язана з віковим розвитком (еволютивна динаміка) з декомпенсацією або компенсацією стану, патологічними реакціями під впливом вікових кризів і різних екзогенних, у тому числі психогенних, чинників.
До олігофренії не слід відносити природжені або виникаючі в дитинстві прогредієнтні захворювання, що супроводяться недоумством, залишкові явища раннього органічного ураження головного мозку з деменцією, а також вторинні затримки розвитку, обумовлені різними фізичними дефектами, поразкою мови, слуху і т.д.
Олігофренами не є малообдаровані діти і діти з тимчасовою затримкою розвитку у зв'язку з виснажуючими захворюваннями або внаслідок несприятливих умов середовища і виховання (соціальна і педагогічна занедбаність, емоційна  депривація).
В багатьох країнах олігофренія об'єднується з різними формами рано виниклої деменції і затримками психічного розвитку під узагальнюючою назвою "розумова відсталість".
Не дивлячись на велику різноманітність клінічних форм, олігофренії, властиві загальні ознаки психічного недорозвинення. По-перше, недоумство дифузно, "тотально": страждає не тільки пізнавальна діяльність, але і особистість в цілому. Виявляються ознаки недорозвинення не тільки інтелекту і мислення, але і інших психічних функцій (сприйняття, пам'ять, увага, мова, моторика, емоції, воля і т. д.). По-друге, спостерігається переважне недорозвинення самих диференційованих, онтогенетично молодих функцій - мислення і мови при відносному збереженні еволюційно більш стародавніх елементарних функцій і інстинктів. Якнайбільше ця особливість з'являється у олігофренів в слабкості абстрактного мислення, нездатності до узагальнення, до відвернутих асоціаціям, переважанні суто конкретних зв'язків, що не виходять за межі звичних уявлень. Слабкість абстрактного мислення і особливості сприйняття, уваги, пам'яті. Критика понижена, міміка недорозвинена.
В анамнезі хворих на олігофренію звичайно є затримка фізичного і психічного розвитку (статичних і локомоторних функцій, розуміння і відтворення мови, інтелекту і особи дитини). Ступінь затримки розвитку також корелює з глибиною недоумства.
Олігофренія нерідко супроводиться вадами розвитку окремих органів і систем. Ці вади іноді настільки типові, що дозволяють поставити діагноз ще до проявів психічного недорозвинення (наприклад, мікроцефалія, хвороба Дауна). Вади фізичного розвитку - різні дисгенезії і дисплазії - частіше спостерігаються при внутрішньоутробній поразці, причому найгрубіші системні аномалії пов'язані з більш ранніми термінами поразки або патологією хромосомного апарату.
Клінічні форми олігофреній по вираженості недоумства: ідіотія, імбецильність і дебільність. Проте між ними не чітких меж і існують проміжні стани.
Тут можна привести аналогію з варіантами аномалій особи:нормальні варіанти особи - акцентуація характеру - психопатії.
При розумовій відсталості: нормальні варіанти інтелекту - прикордонна розумова відсталість - олігофренія.

1.3. Класифікація

Починаючи з J. Esquirol (1838), багато психіатрів намагалися виділити окремі форми природженого недоумства. Однієї з перших, заснованих на клінічних критеріях, класифікацій було угрупування форм психічного недорозвинення залежно від порушень темпераменту. Таке угрупування запропонував W. Griesinger (1867), що розділив дітей з природженим недоумством на апатичних і збуджених.
Аналогічний підхід продемонстрували E. Kraepelin і W. Weygandt (1915), які виділили 2 клінічні варіанти олігофренії і відповідно 2 типу хворих: еретичні олігофрени - хворі з природженим недоумством, руховою турботою і дратівливістю, що супроводиться; торпідні олігофрени - хворі, відмінні тупою байдужістю, апатією і загальможеністю.
T. Meynert (1892) і D. Bournewille (1894) висунули анатомічний принцип класифікації олігофренії. Вони розрізняли стани психічного недорозвинення, пов'язані з гідроцефалією, по природженій відсутності деяких відділів головного мозку, "склерозу" всього мозку або окремих його частин.
Ці класифікації представляють зараз тільки історичний інтерес.
Надалі основні класифікації сталі будуватися на основі оцінки глибини інтелектуального дефекту.
В більшості їх виділяються в порядку наростання психічного дефекту дебільність, імбецильність і ідіотія. Цей розподіл зберігається дотепер, хоча частіше всього як додаткова клінічна характеристика в рамках тієї або іншої класифікаційної категорії.
За етіологічним принципом вперше класифікувати форми психічного недорозвинення став В.Айрленд (1880), який виділяв психічне недорозвинення травматичного, запального походження, а також внаслідок дистрофічних порушень.
В подальшому багато дослідників (А. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pen-rose, 1959; С. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976) підрозділяли розумову відсталість на "первинну" (спадкову) і "вторинну" (екзогенну). Усередині кожної групи проводиться подальша диференціація по клінічних проявах і ступені інтелектуального недорозвинення.
До числа детально самих розроблених етіологічних класифікацій відноситься угрупування розумової відсталості, запропоноване G. Jervis (1959). Він виділяв фізіологічні і патологічні форми, а патологічні у свою чергу ділив на екзогенні і ендогенні. Ця класифікація - одна з найдокладніших (включає більше 40 форм).
В нашій країні найбільш поширена класифікація олігофренії, розроблена Р. Е. Сухаревой (1965, 1969). В її основу встановлені критерії часу поразки і особливостей патогенної дії.
Залежно від часу дії етіологічного чинника всі форми олігофренії Р. Е. Сухарева ділить на 3 групи: перша група - олігофренія ендогенної природи, обумовлена поразкою генеративних кліток батьків; друга група - ембріо- і фетопатії; третя група - Олігофренія, що виникає у зв'язку з різними шкідливостями, діючими під час пологів і в ранньому дитинстві. Усередині кожної з названих форм Р. Е. Сухарева проводила диференціацію залежно від особливостей клінічної картини, включаючи ступінь глибини інтелектуального дефекту.
Клінічні класифікації розумової відсталості грунтуються не тільки на глибині інтелектуального дефекту, але і на особливостях особи, темпераменту хворих, а також провідному психопатологічному синдромі (Фрейеров О. Е., 1964; Долл Е. А., 1946; Michaux L, Duche D., 1957; O`Connor G., 1966, і ін.). Так, на основі особливостей темпераменту частково побудована класифікація О. Е. Фрейерова (1964).
Ряд авторів [Мнухин С.С., 1961; Певзнер М. С., 1966; Ісаєв Д. Н., 1976; Clausen G., 1966, і др.], прагнучи встановити залежність між синдромами розумової відсталості і недорозвиненням певних структур мозку, в основу побудови своїх класифікацій поклали принцип кореляції клінічних і патофізіологічних даних.
М. С. Певзнер (1966), наприклад, виділяє 5 клінічних форм олігофренії:
1) не ускладнену форму без виражених порушень емоційно-вольової сфери і без грубих випадань функцій аналізаторів;
2)    ускладнену гідроцефалією;
3)    що поєднується з локальними порушеннями слуху і мови, просторового синтезу, рухових систем;
4)    з недорозвиненням переднелобних відділів головного мозку;
5)    що поєднується з поразкою підкіркових структур мозку.
С.С. Мнухин (1961) залежно від стану фізіологічного тонусу виділяє астенічну, стеничну і атонічну форми олігофренії. Д. Н. Исаев (1982) до цих основних форм додає дисфоричну форму психічного недорозвинення. Подальша диференціація форм цими авторами будується на основі додаткового психопатологічного розподілу: астенічна форма підрозділяється на дислексичний, диспраксичний, дисмнестичний, основний і брадипсихічний варіанти; атонічна форма включає аспонтанно-апатичний, акатизичний і моріоподібний варіанти; стенична і дисфорична форми олігофренії підрозділяються на "урівноважений і "неврівноважений" варіанти".
Основним діагностичним критерієм розумової відсталості вважається кількісна оцінка інтелекту по стандартних психологічних тестах інтелектуальний коефіцієнт – IQ.
Ідіотія - найважче недоумство (глибока розумова відсталість) з майже повною відсутністю мови і мислення, потребою в постійному відході і нагляді; IQ<20.
У хворих або немає реакції на звичайні подразники, або вона неадекватна. Сприйняття осіб з ідіотією, мабуть, неповноцінні, увага відсутня або украй нестійкий. Мова не розвинута, обмежується звуками, окремими словами, немає розуміння зверненої до них мови. Діти, страждаючі ідіотією, або абсолютно не опановують статичними і локомоторними навиками, або придбавають їх дуже пізно. Нерідко вони не можуть жувати і проковтують їжу непережованою, можуть харчуватися тільки рідкою їжею. Яка-небудь осмислена діяльність при ідіотії неприступна. Хворі не володіють навіть простими навиками самообслуговування, неохайні. Надані самим собі, залишаються нерухомими або впадають в безперервне безглузде збудження з одноманітними рухами, автоматичним розгойдуванням, стереотипним розмахуванням руками, лясканням в долоні і т.п. Особи з ідіотією нерідко не відрізняють рідних від сторонніх. Емоції елементарні і пов'язані тільки із задоволенням або незадоволенням, що виражається найпримітивнішим чином у вигляді збудження або крику. Дуже легко виникає афект злості, що виявляється в сліпій люті і агресивних тенденціях, нерідко направлених на себе (кусають, дряпають себе, завдають удару). Часто хворі поїдають нечистоти, жують і смокчуть все, що попадається під руку, наполегливо мастурбують. Глибокому недорозвиненню психіки нерідко відповідають грубі дефекти фізичного розвитку.
Зустрічаються і відносно більш легкі форми ідіотії.

Імбецильность - середній ступінь недоумства. Мова і інші психічні функції розвинута більше, ніж при ідіотії, проте особи з імбецильністю не навчані, непрацездатні, їм доступні лише елементарні акти самообслуговування. IQ = 20-50. Імбецили знаходять досить диференційовані і різноманітні реакції на оточуюче. Їх мова недорікувата і аграматична. Вони можуть вимовляти нескладні фрази, словарний запас досягає іноді 200 - 300 слів. Хоча розвиток статичних і локомоторних функцій відбувається при імбецильності з великою затримкою, хворі засвоюють навики охайності, самостійно їдять, здатні себе обслуговувати. Обличчям з імбецильністю доступні нескладні узагальнення, вони володіють деяким запасом відомостей, непогано орієнтуються в звичайній житейській обстановці. Внаслідок відносно доброї механічної пам'яті і пасивної уваги вони можуть засвоїти елементарні знання, якими користуються, як штампами. Деякі особи з імбецильністю володіють порядковим рахунком, знають окремі букви, але засвоюють тільки прості трудові процеси (прибирання, прання, миття посуду, окремі елементарні виробничі функції). При цьому наголошуються крайня несамостійність, погана перемикається. Емоції бідні, одноманітні, всі психічні процеси малорухомі і інертні. На зміну обстановки вони дають своєрідну негативну реакцію. В той же час особистість їх більш розвинута, ніж при ідіотії, вони образливі, соромляться своїх недоліків, адекватно реагують на осуд або схвалення. Не володіючи ініціативою і самостійністю, особи з імбецильністю легко втрачаються в незвиклих умовах і потребують постійному нагляді і опіці. Слід враховувати також підвищену навіюваність імбецилів і схильність до сліпого наслідування. Відповідно до МКБ-9 імбецильність розділяється на різко виражену розумову відсталість (IQ = 20 - 34) і розумову відсталість середньої тяжкості (IQ = 35 - 49).

Дебільність - легкий ступінь недоумства. Дебіли здібні до навчання, опановують нескладними трудовими процесами, можливо їх соціальне пристосування у відомих межах (IQ = 50 - 70). Легку дебільність важко відрізнити від психіки на нижній межі нір ми. На відміну від імбецилів дебіли нерідко знаходять досить високий розвиток мови; їх поведінка більш адекватно і самостійно, що в якійсь мірі маскує слабкість мислення. Цьому сприяють добра механічна пам'ять. Проте спостереження і спеціальні дослідження виявляють у дебілів слабкість абстрактного мислення, переважання конкретних асоціацій. Перехід від простих до складніших відвернутих узагальнень для них скрутний. На відміну від імбецильності при дебільності можливо навчання в школі, але при цьому виявляються відсутність ініціативи і самостійності в навчанні, повільність і інертність. Обличчя з дебільністю опановують переважно конкретними знаннями, засвоєння теорії їм не вдається.
Емоції, воля і вся особистість при дебільності більш розвинуті, ніж при імбецильності. Характерологічні особливості представлені набагато ширше, тому просте розділення осіб з дебільністю на торпідних (загальмованих, млявих, апатичних) і еретичних (збудливих, дратівливих, злобних) недостатньо і умовно. При дебільності завжди можна відзначити слабкість самовладання, недостатнє обдумування своїх вчинків, деяку поведінки, знижену навіюваність. Не дивлячись на це, непогано пристосовуються до життя. Відставання в розвитку виразніше на помітно ранніх етапах, коли запізнювання ходьби, гри, мови і інших психічних функцій. З роками, особливо при помірно вираженій дебільності, відставання стає менш вираженим і виступає не так виразно.
Багато практичних лікарів і дефектологів, враховуючи широкий діапазон відставання і темпу психічного розвитку, розрізняють виражену, середню і легку (майже невід’ємна від нижньої межі нормального інтелекту) дебільність.
Розрізняють наступні групи і форми олігофреній.
Перша група. Олігофреній, обумовлені спадковими чинниками:
1)    істинна мікроцефалія;
2)    дизостотичні форми - синдром Крузона, синдром Алера і др.;
3)    ксеродермічні форми (синдром Рада);
4)    ензимопатичні форми, обумовлені порушеннями білкового, вуглеводного, ліпідного і інших видів обміну - фенил-кетонурія, галактоземія, гаргоілизм, синдром Марфана і др.;
5) хвороба Лоуренса – Муна–барді – Бідля і інші рідкісні спадкові захворювання;
6) олігофренії, обумовлені хромосомною аберацією - хвороба Дауна, синдром Шерешевського - Тернера, синдром Клайн-Фелтера і др.;
7) олігофренії, викликані мутагенною поразкою генеративних кліток батьків (іонізуюча радіація, хімічні агенти і т. п.).
Друга група. Олігофренії, викликані внутрішньоутробною поразкою зародка і плоду (ембріо-  і фетопатії):
1)    вірусними інфекціями, наприклад краснухою вагітних (рубеолярна ембріопатія);
2) природженим сифілісом, токсоплазмозом, листеріозом і іншими інфекціями;
3) гормональними порушеннями і іншими ендогенними і екзогенними токсичними чинниками.
Третя група. Олігофренії, обумовлені шкідливими чинниками перинатального періоду і перших 3 років зовні утробного життя:
1)    обумовлені імунологічною несумісністю кров матері і плоду, наприклад конфліктом по резус-чиннику;
2) викликані асфіксією плоду і новонародженого, а також родовою травмою;
3) викликані перенесеними в ранньому дитинстві інфекціями і черепно-мозковими травмами;
4) атипічні олігофренії, обумовлені природженою гідроцефалією або краніостенозом, що поєднуються з дитячим церебральним паралічем, переважним недорозвиненням окремих систем головного мозку, важкими порушеннями сенсорних функцій і т.п.
Окремі форми олігофренії.
Істинна (первинна), спадково обумовлена, мікроцефалія зустрічається досить рідко. Крім малих розмірів черепа, існують диспропорція між невеликим черепом і нормальним зростанням, різке недорозвинення мозкової частини черепа в порівнянні з лицьовою, низький похилий лоб, надмірний розвиток надбрівних дуг, витягнута форма голови. Інтелектуальна недостатність звичайно відповідає ідіотії або глибокій імбецильності. Не дивлячись на значне недоумство, наголошуються емоційна жвавість, підвищена подражаємість і навіюваність. Мікроцефали емоційно нестійкі і схильні афекту гніву.
Помилкова (вторинна), церебропатичная, мікроцефалія обумовлена внутрішньоутробною поразкою зародка або плоду. Разом з ознаками недорозвинення часто наголошуються осередкові неврологічні симптоми і судорожні припадки; деформація черепа більш груба, ніж при істинній мікроцефалії, і поєднується з диспластичною статурою; велика відсталість в зростанні і масі тіла. Недоумство більш важке, хворі мляві, апатичні, похмурі. Чіткої грані між істинною і помилковою мікроцефалією немає.
Хвороба Дауна відноситься до олігофренії, обумовлених хромосомними аномаліями, пов'язана із зайвою 21 хромосомою. Частота хвороби серед новонароджених коливається в межах від 1:600 до 1:900. Встановлено, що чим старше мати, тим більше ризик появи дитини з хворобою Дауна. Діти мають невелике зростання, короткі кінцівки порівняно з довжиною тулуба, короткі пальці (великий палець розташований низько, мізинець викривлений), невеликий череп з уплотненим переніссям, зуби, високе небо, що неправильно ростуть, каріозні. Верхня щелепа часто недорозвинена, нижня виступає. Мова товста, з грубими поперечними борознами ("мошонкова мова"). Вуха маленькі, деформовані. Волосся на голові сухе, рідкісне. Шкіра шорстка, на щоках часто рум'янець, У новонароджених на веселкових оболонках очей ділянки депігментації; пізніше вони приймають вид світлих смужок. Велике значення для розпізнавання мають атипічно розташовані складки на долонях, зміна дактилоскопічного узору. Статеві органи і вторинні статеві ознаки недорозвинені. Спостерігаються природжені вади серця, загальна гіпотонія м'язів і своєрідна хода з ніяковими рухами. Моторика ніякова, особистість маловиразна, тупа, рот напіввідкритий. Розумова відсталість в 75% випадків досягає імбецильності, в 20% - ідіотії і лише в 5% - дебільності. Хворі відрізняються підвищеною навіюваністю, подражіванністю. Проте порівняно з глибиною інтелектуального дефекту емоційна сфера представляється щодо підлягаючої зберіганню. Переважають риси еретичного темпераменту, але зустрічаються і торпідні хворі.


Розділ ІІ. Допомога при асфіксії та лікування

Для підтримки життя,  поряд з іншими умовами, організму необхідно достатня кількість кисню. Зміни у зовнішньому  середовищі чи в  самому  організмі, які  призводять до нестачі кисню (гіпоксія), можуть викликати розлади здоров'я чи призвести до  швидкої  смерті. 

2.1. Поняття асфіксії, її різновиди

Асфіксія (ядуха) буває викликана кисневою недостатністю, яка наступила в результаті порушення дихання.
Причинами асфіксії можуть бути захворювання,  отруєння (токсичні) і механічні перешкоди для надходження повітря в організм (механічні). 
Механічна асфіксія супроводжується гострим розладом легеневого дихання, порушенням кругообігу і функції ЦНС.
Протягом декількох хвилин асфіксичний стан закінчується смертю. Пожвавлення в стані  асфіксії  можливе, але вдається дуже рідко. У більшості випадків оживлені гинуть у різний термін від запалення легенів або незворотніх  порушень  функцій ЦНС. Розрізняють ряд послідовних періодів у розвитку асфіксії:
1. Передасфіксичний - від припинення надходження кисню в організм до зникнення його в крові (1-2 хв.)
1.    Власне асфіксія:
а) інспіраторна (всередині) задуха, переважає вдих,  причина  - подразнення і порушення дихального центру відсутністю кисню. Носить компенсаторний характер, триває біля хвилини, наприкінці - втрата свідомості.
б) експіраторна задуха - надлишок вуглекислоти більш сильний подразник і організм намагається  позбутися його за рахунок видиху.
Відсутність кисню зумовлює порушення, які впливають на весь мозок і хімізм м'язів, який змінюється, внаслідок чого з'являються сильні судороги і мимовільне виверження калу,  сечі.  Цей процес має важливе значення тому що  в  результаті судорог можуть виникнути додаткові ушкодження,  які помилково можна прийняти за сліди боротьби й оборони. Тривалість – близько 1 хвилини.
3. Відсутність кисню - подразник,  який викликає виснаження кліток  кори  і  дихального центру,  розвивається їх позамежне гальмування і настає зупинка дихання,  протягом 1-2 хвилин подих цілком відсутній.
4. Термінальне дихання - дихання відновлюється, але носить безладний характер з неправильним ритмом.  Триває 1-2 хвилини і настає стійка зупинка дихання.  Серце ще якийсь час  працює, потім зупиняється і настає клінічна смерть.
Таким чином,  загальна тривалість асфіксії  складає  5-6 хвилин. У  процесі  асфіксії потерпає система органів кровообігу і дані зміни мають важливе значення для формування загальних  ознак смерті від асфіксії. Виникає гостре кисневе голодування серцевого м'яза,  що послаблює серцеве скорочення.  Відтік крові з легень порушується, переповняються кров'ю вени обличчя,  порушується відтік крові з всіх інших органів.  В наслідок цього тиск у грудній порожнині коливається і  під час віддишки з'являються крапкові крововиливи під легеневу плевру і зовнішню оболонку серця,  що називаються  плямами Тардьє.
При народженні дитини розрізняють асфіксію первинну (вроджену) і вторинну (яка виникла в перші години після народження). Існують різні причини її розвитку. Це хвороби матері, при яких є недолік кисню чи надлишок вуглекислоти в її організмі: серцево-судинні патології, важкі поразки легень, виражена анемія, при якій кількість еритроцитів, тобто кліток крові, що переносять кисень до різних органів і тканин, чи зменшується вони не повною мірою виконують свої функції; велика крововтрата, шок - стан, при якому настають різкі розлади кровообігу і, як результат цього, недостатнє постачання киснем органів і тканин; важкі отруєння.
Факторами, які ведуть до розвитку асфіксії, є також: вузол пуповини, туге обвивання пуповини навколо шиї і здавлення нею голівки плоду, переношування вагітності, передчасний вихід вод  атипове протікання родової діяльності, повна або часткова закупорка дихальних шляхів, наприклад слизом, меконієм.

2.2. Симптоми та лікування асфіксії

У залежності від ступеня виразності захворювання розрізняють легку і важку асфіксію. При легкій формі, немовля, робить вдих протягом першої хвилини після свого народження, подих ослаблений, крик тихий, відзначаються порушення серцевої діяльності (як нечасте, так і частішання ритму), рефлекси і тонус м'язів знижені, шкіра синюшна, пуповина пульсує. У багатьох випадках цей стан тривалого лікування не вимагає. Дитині видаляють слиз з верхніх дихальних шляхів, проводять інгаляцію киснем за допомогою кисневої маски і вводять у вену пуповини 10 % р-р глюкози з вітаміном С (аскорбіновою кислотою).
При важкій формі асфіксії подих нерегулярний або відсутній, дитина не кричить, іноді стогне, серцебиття уповільнене, тонус м'язів різко знижений чи відсутній, рефлекси не викликаються, шкіра бліда, пуповина не пульсує. У цьому випадку здійснюють реанімаційні заходи, спрямовані на відновлення подиху і серцевої діяльності (штучне дихання, масаж серця, уводять при необхідності 0,1 % р-р адреналіну, обов'язково -і 5 % р-р гідрокарбонату натрію, 10 % р-р глюкози, аскорбінової кислоти, кокарбоксилази); для запобігання набряку мозку проводять місцеве охолодження голівки, а також краплинне вливання розчинів: респоліглюкіна (10 %), глюкози (20 %), маннітолу (10  %), наприкінці процедури в крапельницю додають лазикс -і сечогінне.
За дітьми, які народилися в асфіксії, встановлюється ретельний догляд з першого дня життя. Їм забезпечують спокій, додають голівці припідняте положення, стежать за своєчасним спорожнюванням сечового міхура і кишечника, призначають інгаляції киснем; годують їх через зонд або з пляшочки, тому що спочатку, навіть якщо асфіксія була легкого ступеня, дитині важко ссати. Після виписки з пологового будинку обов'язково регулярне спостереження педіатра і невропатолога протягом першого року життя, тому що не виключена можливість ускладнень з боку центральної нервової системи. Прогноз залежить від ваги асфіксії, проведених лікувальних заходів.

2.3. Розпізнавання та профілактика асфіксії

Диференціальний діагноз асфіксії немовляти проводять із внутрішньоутробною інфекцією, родовою травмою - внутрічерепний, спинного мозку, печінки, нирок, селезінки, гострою наднирковою недостатністю, грижею діафрагми, уродженим пороком серця, анемією (недокрів'ям) після великої втрати крові.
Профілактика полягає у своєчасному виявленні і лікуванні хвороб жінки, патології вагітності і пологів, попередженні внутрішньоутробної гіпоксії (недостатності кисню) плоду і правильному догляді за дитиною після пологів.
Профілактика асфіксії для новонароджених
1.    Після кожної годівлі дитині варто дати можливість зригнути повітря, яке потрапило з їжею. Для цього маля потрібно потримати якийсь час вертикально і ні в якому разі не класти відразу після годівлі. Деякі діти (особливо недонесені чи ослаблені) можуть зригувати повторно, уже знаходячись у ліжечку. Для запобігання вдихання вмісту повертайте голову дитини завжди набік. Якщо зригуванні часті і рясні, то це є приводом для звертання до лікаря.
2.    Вибираючи дитячу постільну білизну й одяг, перевагу варто віддавати товарам без усіляких зав’язок і т.п. Замість дитячої ковдри можна користатися спеціальним конвертом для сну, не використовувати занадто великі "дорослі" ковдри. Можна використовувати спеціальні сітчасті ковдри для дітей.
3.    Не слід залишати надовго старших дітей одних біля немовляти, сподіваючись на їх дорослість і розважливість, а також класти спати дитину в одне ліжко з ними. Та й спільний сон в одному ліжку з батьками з погляду можливої асфіксії небезпечний.
4.    Спільний сон також може бути чинником ризику удушення маляти. Хоча багато молодих мамів кладуть із собою в постіль малят, оптимальним усе-таки буде сон у батьківській спальні, але не в батьківському ліжечку. Поставте дитяче ліжечко впритул до свого, опустіть бічні ґратки. З одного боку, це забезпечить безпеку маляти, з іншої сторони - ви будете в безпосередній близькості від своєї дитини і вам не доведеться підхоплюватися вночі по кілька разів. Тоді зручно вночі годувати маля, а потім, не встаючи, перекладати його в ліжечко. 
5.    Для профілактики асфіксії переважно укладати дитини по черзі те на один, то на інший бочок, тому що в положеннях на спині і на животі є деякі недоліки.
Вченими виявлений певний взаємозв'язок між сном дитини на животі і збільшенням частоти виникнення синдрому раптової дитячої смерті (СВДС). Так називається раптова смерть дитини першого року життя (особливо першого - четвертого місяця) по нез'ясованих причинах, на тлі повного здоров'я, частіше в нічний і передранковий час. Пояснити причини цього явища не допомагають ні докладне вивчення медичної історії маляти, ні результати патологоанатомічного дослідження. Поки уточнені лише впливають на раптову смерть фактори, по яких можна виділити дітей групи ризику і проводити для них профілактичні заходи. Однак у положенні на животі легше відходять гази з роздутого живота дитини, зміцнюються м'язи спини, формується правильне положення тазостегнових суглобів. І якщо ви не ризикуєте класти маляти спати на живіт уночі, те цілком можете зробити це вдень, коли дитина знаходиться під вашим контролем. Але й у положенні на спині є свої мінуси. У цьому положенні діти, які потерпають зригуванням і блювотою, можуть захлинутися блювотними масами. А при недорозвиненій вуздечці язик також легко може западати.

2.4. Перша допомога при потраплянні стороннього предмету
в органи дихання  та виникненні асфіксії у дітей

У такій критичній ситуації часу на очікування медичної допомоги немає, і необхідно розраховувати насамперед на себе.
1.    Попросіть людей, які знаходяться поруч, викликати "швидку допомогу", і не витрачайте самі на це безцінний час. Звільніть дитині дихальні шляхи: зніміть пелюшку, ковдру з обличчя, заберіть предмети, які здавлюють шию, витріть з обличчя харчові маси, які зригнула дитина. Спробуйте гумовою грушею для клізм відсмоктати вміст (харчові маси) з роту і носа. Ротову порожнину можна звільнити від можливих сторонніх предметів пальцем, обгорненим серветкою, хусткою. Якщо дитина плаче, хрипить, кашляє, тоді, дихальні шляхи частково прохідні. Маляті треба допомогти відкашлятися, перевернути дитину вниз головою, поплескати між лопатками чинадавлюючи ложечкою на корінь язика, викликати блювотний рефлекс. Можна навіть, узявши дитину за ніжки, перевернути його вниз головою і ще кілька разів ляснути по спині. Також можна зімітувати кашель різким стисканням кистями рук з бічних сторін нижньої частини грудної клітки і цим спробувати виштовхнути предмет. У більшості випадків цих заходів буває досить для виштовхування стороннього тіла.
Але не намагайтеся схопити пальцями предмет, що застряг у горлі, - так ви можете проштовхнути його ще далі і викликати рефлекторну зупинку подиху.
2.    Якщо дані заходи успіху не принесли, дитина не плаче, не дихає, колір шкіри залишається синюшним, пульс і серцебиття не виявляється, необхідно приступати до реанімаційних заходів: штучному диханню і непрямому масажу серця, що виконуються одночасно. Відзначте час, коли ви почали їх.
Реанімаційні заходи
Насамперед потрібно покласти дитини на спину на рівну тверду поверхню (стіл, підлога, земля), а під лопатки покласти пелюшку, одяг, скачаний у вигляді валика. Тоді голова потерпілого виявиться закинутою і язик не буде западати, перешкоджаючи проходженню повітря в дихальні шляхи. Після цього дитину треба роздягнути, забравши весь одяг, який здавлює.
Реанімацію починають зі штучного дихання. У новонароджених воно проводиться й у ніс, і в рот відразу. Попередньо зробивши неглибокий вдих, щільно охопіть рот або ніс дитини своїм ротом і зробіть короткий видих приблизно тим обсягом повітря, який може поміститися у вас у роті, але не більше, тому що вдихання усього "дорослого" обсягу легень може привести до розриву легень дитини. Існує критерій ефективності штучного дихання і екскурсія (рух) грудної клітки потерпілого, подібна з подихом. Але стежте, щоб при вдиханні повітря в дитини не роздувалися щоки: це свідчить про те, що повітря не попадає в легені і допомога неефективна.  Перевірте, чи щільно ваші губи обхоплюють ніс або рот потерпілого, чи досить закинута голова і чи не закупорює язик дихальні шляхи, чи всі сторонні тіла вилучені з ротової порожнини. Щільніше пригорніть губи до обличчя дитини, ще раз закиньте голову чи додатково звільніть ротову порожнину від сторонніх тіл. У дітей до року частота вдмухувань приблизно дорівнює 20 у 1 хвилину.
Після кожного вдиху необхідно проводити непрямий масаж серця.
На грудній клітці маляти необхідно знайти точку, на яку варто натискати. Орієнтир такий - вона розташовується на ширину одного пальця нижче лінії, подумки проведеною між сосками, по лівому краю грудини (приблизно в нижній її третині).
Дітям до року необхідно різко натискати на дану точку двома пальцями - вказівним і середнім, при цьому руки варто тримати чітко перпендикулярно тілу потерпілого, у ліктях не згинати, зусилля повинні вироблятися тільки руками, а не всім тілом, тобто не можна переносити вагу свого тіла на руки, щоб не зашкодити ребрам дитини.
Грудну клітку дитини треба обхопити обома руками (великі пальці лежать на зазначеній області) і енергійно стискати її. Частота натиснень на грудну клітку в немовлят - 120 разів у хвилину. Слід пам’ятати, що при виконанні штучного дихання масаж серця переривають, щоб він не заважав дихальним рухам грудної клітки.
Критерій ефективності непрямого масажу серця - поява пульсу на великому джерельці і великих судинах. Тому, проводячи реанімацію, приблизно раз у хвилину перевіряйте наявність пульсації.
Якщо на будь-якому етапі реанімації в дитини почалася блювота, поверніть її на бік, пальцем очистіть рот від блювотних мас, знову покладіть на спину і продовжуйте пожвавлення.



Висновки

Поняття «олігофренія» об'єднує групу етіологічно різних природжених або рано (до 3 років) придбаних порушень розвитку головного мозку, що виявляються інтелектуальною недостатністю. Серед хворих на олігофренію переважають особи чоловічої статі, і її поширеність досягає 3—5% в популяції.
Розрізняють спадкові форми олігофренії, пов'язані з хромосомною аберацією (наприклад, хвороба Дауна, синдром Клайнфелтера), моногенними дефектами (наприклад, фенілкетонурія) і поліенними порушеннями, нерідко що поєднуються з ознаками дисембріогенеза; олігофренії, обумовлені передуючими інфекціями і інтоксикаціями (краснуха, сифіліс, токсоплазмоз, токсикоз вагітних, алкоголізм); олігофренії, що виникли в ранньому дитинстві унаслідок родової травми і церебральних захворювань.
Олігофренії властива непрогредієнтність течії, у таких хворих разом з позитивними еволютивними зсувами психічної діяльності, що супроводяться компенсацією інтелектуального дефекту, можливі періоди декомпенсації, що неврозоподібними розладами, патологічними реакціями, реактивними станами, психозами. Декомпенсація розвивається під впливом супутніх захворювань, черепно-мозкових травм, несприятливого мікросоціального оточення.
Крім власне олігофренії, виділяють також затримки розвитку, що займають прикордонне положення між дебільністю і інтелектуальною нормою і що позначаються як прикордонна розумова відсталість.
При олігофренії спостерігається затримка психосексуального розвитку, що корелює з глибиною інтелектуальної недостатності. Частіше на прийом до сексопатології потрапляють хворі з легкою дебільністю і прикордонною розумовою відсталістю. Одним з найчастіших проявів сексологій олігофренії є гальмування сексуальності в цілому, тобто відсутність прагнення до контактів з лицями протилежної статті, невираженість сексуальних інтересів, пізніше вступ до браку під тиском родичів, труднощі сексуального дебюту, низька сексуальна активність. Зміни сексуальної поведінки по типу його разгальмованості, як правило, що поєднуються з сильними варіантами статевої конституції і спостережувані переважно при розумовій відсталості органічного генеза (травми мозку, енцефаліт, менінгіт), в практиці сексопатології частіше зустрічаються при сімейно-сексуальних дисгармоніях і викликають претензії з боку партнера.
В інших випадках лікар-сексопатологія стикається з експертизою порушення сексуальної поведінки у олігофренів, які можуть легко ставати об'єктом гомосексуальних домагань, агресії або розпусних дій у зв'язку з недостатнім диференціюванням сексуальної поведінки або зниженням критики в поєднанні з разгальмованістю інстинктивних потягів.
Легка дебільність, як і прикордонна розумова відсталість, є благодатним грунтом для виникнення різних забобонів і упереджень щодо основних проявів статевого життя, а на їх основі — страхів і побоювань, цих хворих, що приводять, на прийом до лікаря.




Список використаної літератури:

1.    Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста/ Под ред. Л.С. Цветковой. М., 2001.
2.    Астапов В.М. Введение в дефектологию с основами нейро- и патопсихологии». М., 1994.
3.    Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Издательство Московского университета, 1986.
4.    Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспевающие дети: нейропсихологическая диагностика трудностей в обучении младших школьников. М., 1997.
5.    Отбор детей во вспомогательную школу: Пособие для учителя / Сост.: Т. А. Власова, К. С. Лебединская, В. Ф. Мачихина - М.: Просвещение, 1983. С.18-22.
6.    Специальная психология / Разр. И.В.Усольцева. А.А.Иванов. – М., 2002.
7.    Медична енциклопедія. – В 4-х т. – М., 1996.
8.    Уроки надання першої допомоги. -  К., 2000.
9.    Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
10.    Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
11.    Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза» проф. Томилин В.В.,
12.    Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
13.    Виноградов «Судебная медицина» (для юристов), М:1991 г.
14.    А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине», М:1994  г.,






Search:
????????...

образ Дервіля

ЩІТ АХІЛА НАМАЛЮВАТИ

нанесення розмірів вал

Реферат на тему спосіб життя моєї родини

характеристика героїв хіба ревуть воли

світський гуманізм

Порівняльна характеристика Чипка і Грицька у повісті "Хіба ревуть воли як ясла повні"

Хыба ревуть воли як ясла повны

Людина починається з родини

мії улюблений герой з Захара Беркута



?????????? ????????? ????
   
Created by Yura Pagor, 2007-2010